你还在嘱咐患者术后伤口不让沾水吗？

背景：几十年来，诊疗上一直在嘱托术后高血压应将避免外伤交谈水后。而在 1985 年的防治切口感染诊疗指南里也明确提出，水后是造成洁净外伤感染最普遍的因素。但是，不必反驳的是，全面禁止外伤交谈水后也都会造成了高血压痛楚以及造成生活里的不便。

那么，难题来了，术后外伤到底能不必交谈水后呢？

要看看这个难题，首先应将该明白外伤的定义。众所周知，外伤可总称四类，即：洁净外伤、可能污染外伤、污染外伤、比较严重污染外伤。

虽然对于污染外伤和比较严重污染外伤，其术后管理相对复杂多变。但是对于洁净外伤和可能污染外伤，在术前充裕准备及术里无菌操作的必要条件下，感染的发生都能得到有效地控制。

既然如此，有很难持续性古籍做出理解呢？

答案是肯定的。近年来一些古籍数据表明对于术后外伤，更早交谈水后并不一定能减少外伤感染赴援。为此，来自台湾的 Ya-Hsuan Yu 教授等对新的理念透过荟萃归纳。该评量结果发表在最近的 Surgery 杂志上。今天我们将重点介绍这个数据分析，来看看诊疗最新理念是怎样的。

数据分析方法

通过集成 Pubmed，EMBASE 和 Cochrane 数据库，持续性详述归纳术后交谈水后高血压和术后不交谈水后高血压术后外伤感染赴援。基于该归纳结果制作清查问卷并分发给诊疗实践第一时间和高血压，对持续性相异透过评量。

被选为国际标准：（1）对于洁净外伤和可能污染外伤，评量全面禁止交谈水后是否必要的随机对照试验和前瞻性诊疗试验；（2）在高血压、外伤后方、开刀方式、确认的干预四支及对照四支、确认的结局评量以及评量战略特别，每一个数据分析需要有模糊不清的被选为及回避国际标准。

回避国际标准：（1）高血压比较严重免疫缺陷的高血压；（2）正在感染的高血压；（3）携带引流管的高血压；（4）段落新闻报道的持续性数据分析。结局：主要结局是发生外伤感染。其次是满意度和外伤中风，还包括外伤水后泡、持续性粪便、血肿以及外伤破洞。

主要结果

最后 12 项数据分析结果纳入了该详述性归纳，该 12 项数据分析出版于 1976 至 2016 年，样本量从 53 至 1087 个。开放性腰椎外伤修补术术后外伤 6 项，胸部外伤 5 项，胃肠道术后外伤 3 项，肢体开刀 3 项，胸部、胸腰部以及皮肤癌 1 项。

1. 外伤感染

最后将来自 10 项数据分析外伤感染赴援合并，在合并后的感染赴援特别，交谈水后四支是 3.3%，全面禁止交谈四支是 2.7%，两四支之间无统计分析含义。在给予开放性腰椎外伤修补术的高血压里，无论是否透过过室内，以外很难外伤感染的新闻报道。在给予开颅开刀的高血压里是否交谈水后亦无显着相异。

2. 外伤中风

外伤中风还包括水后泡、持续性粪便、外伤破洞及血肿。在 2 项数据分析里，合并后的水后泡发生赴援在交谈水后四支是 6.7%，非交谈水后四支是 6.6%，两者之间无统计分析含义。1 项数据分析里，交谈水后四支外伤持续性粪便情况是 2%，非交谈水后四支是 1.9%，两者之间无统计分析含义。

2 项数据分析比较了外伤破洞情况，交谈水后四支和非交谈水后四支在外伤破洞特别无统计分析含义。但众所周知的是，1 项数据分析找到在非交谈水后四支，血肿发生赴援显着高于沾水后四支，相异具有统计分析含义。

3. 满意度特别

在 4 项数据分析里针对满意度透过评量，结果找到在交谈水后四支的满意度显着要高于非交谈水后四支，相异具有统计分析含义。

在问卷清查特别，将纳入该数据分析的诊疗第一时间总称两四支：四支 1（心血管外科、整形外科及小儿科）：全部第一时间以外采用术后全面禁止交谈水后战略；四支 2（泌尿外科以及妇产科）：大于 50% 的诊疗第一时间应将用更早外伤可交谈水后战略。

结果找到，四支 2 相比较四支 1，显着都能意识到交谈水后四支和非交谈四支之间，外伤感染赴援并很难统计分析含义。除此之外，四支 1 在阅读该系统系详述归纳假设后，都能给予假设的比例也相对更为少。

归纳：造成这个结果的原因是什么？

1. 这些临床医学一旦外伤发生感染，有可能都会对灵魂造成威胁；

2. 依赖当地有力的数据支持以及依赖当地的诊疗实践指南；

3. 例行操作、担心法律责任、与高血压理解困难等都是可无论如何的难题。

在高血压特别：大多数高血压不明白外伤更早可交谈水后战略，即使在医生理解后仍然深知不安。根据里期是否明白术后外伤可交谈水后这一起讫概念将高血压总称两四支，在明白更早可交谈水后四支，大多数高血压明了是否交谈水后对外伤感染赴援并不一定持续性。在医生理解后，大多数高血压准许在术后 24 h 到 48 h 透过淋浴。

综上所述，在诊疗，尤其西方东欧国家，术后外伤护理期间经常都会使用到防水后材料。由于该数据分析假设表明术后外伤更早交谈水后并不一定能减少外伤感染赴援，因此，实行该战略，也都能过重高血压财政负担、下降过敏效用以及使用防水后材料期间外伤的持续浸泡。

另外，该数据分析亦表明更早交谈水后可减低高血压满意度，也都能给高血压生活带来方便。因此值得诊疗采纳应将用。

概述

Yu YH, Chao S, Lin YK, et al. The gap between currently ailable evidence and awareness in clinical practice of wound care: It is the time to shower earlier. Surgery. 2018 Mar 1. pii: S0039-6060(18)30029-1.