JNS手术技巧:高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块矫正

2021-11-03 01:59:13 来源:
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脊索突起是一种先天性的、由来侵入的胚胎性脊索组织起来的细菌性恶性,位于脊椎脊椎和椎间盘内,有名不正骶从前肌肉组织起来。主要好发于50-60岁的中会老年,女生发作无微小差异。

传统的化疗药物对脊索突起没有微小的用药作用。同时,由于脊索突起对放射线不敏感,常规放疗通常只起到退让性用药的作用,一直仍不完全一致。因此,动手妖术用药仍是本病最主要的,也是最有效的解决办法。将作大块输卵管并保障四周切缘无是尽量减少局部复发和提高呕吐生存率的关键。然而对于腰椎外科医生或内科医生而言,就让其实实现颈部脊索突起大块输卵管仍是一个极大关键时刻。

Hsieh等根据动手妖术节段将颈部脊索突起划分三类:低位颈部(C1-3)脊索突起、中会段颈部(C4-6)脊索突起、颈胸段脊索突起。其中会低位颈部脊索突起由于区内延髓等举足轻重解剖学结构,妖术后常常出有现较多的肾衰竭。目从前全世界已新闻报道的多节段大块输卵管的低位颈部脊索突起病则有均有5则有,其中会3则有呕吐使用了全腰椎输卵管妖术。在近来的J Neurosurg Spine华尔街日报上,美国语言学家Kern H. Guppy等新闻报道了第6则有行多节段大块输卵管的低位颈部脊索突起病则有。该新闻报道的主要内容摘要如下:

表1: 已新闻报道的不正枢椎的多节段低位颈部脊索突起大块输卵管病则有总汇

1.高血压与临床表现

该则有低位颈部脊索突起呕吐为女性,49岁,主诉为半夜气管困难,难以熟睡数同月。经失眠气管延后体检后,使用持续气管道正压合上用药,依然难以熟睡。呕吐伴有颈恐与左肩放射恐1同终,神经功能体检正常。

2.幻灯片学体检

颈部平片说明了枢椎脊椎损坏并伴肌肉组织起来外伤。MRI幻灯片可见一以C-2为中会心的均匀增强块状遥,大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。血块将脑挤向右边,导致该节段椎管重度宽广。左边椎动脉毛细血管再加度较差,左边的颈动脉与颈静脉被血块挤向一侧。

CT毛细血管造遥得出有结论,左边颈内动脉绕行于颈左后方包块的上表面,但包块中会无毛细血管包埋。炎症节段下方的左边椎动脉未有见异常,但西行C-3节段处时被包埋。毛细血管管腔异常宽广,血流量减少。

3.妖术从前正要

妖术从前正要的第四部划分C-2 节段包块检查和。静脉推注镇静药,吸入即会利多卡因后,行鼻内镜正向下穿刺组织起来,冰冻薄片检查和。免疫学体检未有断定足以诊断的炎症组织起来,于是又使用经口腔破损细胞刷体检,并使用剪穿孔绞分离多个大块的组织起来遗骸。最终断定组织起来灵长类与免疫组化结果与脊索突起相一致。

妖术从前正要的第二部划分毛细血管缺血性。于妖术从前2天,使用毛细血管介入球囊法将呕吐的左边椎动脉持续性缺血性。

妖术从前正要的第三部划分所设计从前路椎间交融容器及浮动钢材,借以大块输卵管C-2与C-3后浮动颈部。首先,根据CT毛细血管造遥制作出有一个能准确说明了颈动脉、椎动脉与位置间的关系的3 D模型(图例2A),用于所设计动手妖术入路和妖术中会的解剖学参考。其次,将可延伸至C-4终板以倚靠C-1侧块的铝网交融容器与C-1至C-4的从前路浮动钢材紧密结合,所设计出有一种新的许多现代。许多现代的重量大小根据妖术从前的CT来进行所设计。

图例1.妖术从前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2权重MRI幻灯片

图例2.A:基于CT修复的3D模型,粉红色下图是动脉,对角就是指为;B:所设计的椎间交融容器上去名曰;C:所设计的椎间交融容器末尾名曰。

4.动手妖术

第一阶段动手妖术的最主要:

1) C-2 至C-3节段的椎板输卵管妖术与椎穿孔膝关节面输卵管妖术;2) 左边 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4左边椎动脉的折叠;3) C-2 至C-3节段的右边椎动脉行去顶妖术(unroofing);4) 去除DePuy枕穿孔钢材,在C-1、C-4、与C-5节段去除侧块螺钉,在C-6节段从前部去除椎弓根螺钉;5) 行同种则有肋穿孔植穿孔交融妖术。

第二阶段动手妖术于第一次动手妖术4天后来进行,最主要:

1)气管造口妖术;2) 使用左边经颈-下颌穿孔-下颚动手妖术入路暴露出有;3) 将C2–3 的大块输卵管;4)从髂棘处获取诱导穿孔;5) 去除先行所设计好的许多现代,并拔除诱导穿孔与则有穿孔。

图例3.A:C-1 右边妖术中会CT幻灯片;B:C-1 左边妖术中会CT幻灯片;C:C-1 节段妖术后CT 幻灯片;D:C-4节段妖术后CT 幻灯片;E:C-6 节段妖术后CT 幻灯片。

图例4.A:位于脑(*)的左边;B::Dura-Guard 夹脑脊膜补片弹出有与脑彼此间;C: Dura-Guard 夹脑脊膜补片置于夹膜外从前缝隙并延伸至右边的神经根彼此间;D:Dura-Guard 夹脑脊膜补片于与肌肉组织起来彼此间缝隙的左边构成,并从退路尽量延伸至后方

图例5. 经左边颈-下颌穿孔-下颚动手妖术入路,将C2–3 大块输卵管的妖术中会图例像。

图例6.A:C2–3 节段的脊椎输卵管妖术;B:C2–3 的大块输卵管;C:大块输卵管后脑上去名曰;D:C1-4 彼此间去除铝网交融容器

5.妖术后情形

呕吐妖术后心灵体征稳健,妖术后均出有现三角肌与肱颈椎局部轻微无力,至妖术后第28天呕吐住院时已显然恢复。妖术后第2天,呕吐现在可下床行走。至妖术后第10天,呕吐可轻松行走125英尺以上。内镜体检说明了后咽壁仍未有显然愈合。因此,呕吐无法来进行嚼喝水,而使用鼻饲管喝水。

住院后呕吐仍戴著halo矫形容器用药至妖术后第12周。妖术后第4个同月时,呕吐开始经口腔喝水。妖术后第10个同月时,幻灯片学体检断定左锁穿孔上淋巴结外伤,检查和证实为脊索突起转移。C-1左边侧块也断定有小复发,因此呕吐开始接受头颈区域的外照射放疗,最主要颈段脑。呕吐的总照射静脉注射为6600 cGy ,每天的静脉注射为200 cGy 。

截止译者撰写该病则有新闻报道时,呕吐现在存活至妖术后第20个同月,且无颈恐等呕吐,现在恢复到呕吐妖术从前的活动量与工作量。随访未有断定许多现代有任何松动破损或假膝关节产生的有可能。

图例7. 呕吐妖术后颈部CT 3D 修复的上去名曰(A),末尾名曰(B),左边名曰(C),右边名曰(D) 。

图例8. 呕吐妖术后第20个同月时的幻灯片学结果。左图例:矢状位T2权重MRI幻灯片;左图例:矢状位CT修复。

该病则有新闻报道详细地引介了低位多节段脊索突起大块输卵管的解决办法与解决办法,所使用的解决办法和内置物对于低位节段脊索突起的管理制度用药策略的制定具有举足轻重的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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总编辑: 庞

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