行医新书：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种少见皮肤病，可作为系统疟疾的皮肤表现，可有如血清防击、糖尿病、成年人、肉块恶连续性、新陈代谢疟疾和类固醇催化等，突出影响患儿的美观和贫困质需求量，本文概要总结了 AN 的流行病学分改型与治医学上选项。

1. 病因与病症机制

患儿常有成年人，可有糖尿病或多囊上皮肝细胞综合症个人或家族史。AN 的严重层面与空腹血清技术水平呈正涉及，可能系颇高技术水平的血清与鳞片形已成肝细胞和已成纤维肝细胞内层的血清所发激酶 1 介导（IGF-1R）结合所致。另外，颇高技术水平的血清还可导致反向 IGF-1 技术水平升颇高，诱导鳞片形已成肝细胞繁殖和分化。

2. 连续性疟疾

AN 的流行病学特征为间擦和屈侧部位增厚的天鹅绒所发色素沉着斑，其中以颈部（99%）和腋下（73%）莫过于少见，少数细菌感染面部（见左图 1）、眼睑和关节伸侧皮肤（见左图 2）。

左图 1 一可有超重的糖尿病男连续性患儿的 AN 损伤细菌感染前额（Roy N 等，2012）

左图 2 指间关节伸侧的 AN（左幻灯片来源不明：Phiske MM，2014）

按照病因，可将本病大致细分良连续性与恶连续性 AN。由恶连续性引起的 AN 皮损进展太快，常伴粘膜受累、脂溢连续性二阶、和牛肚充，而由新陈代谢疟疾引起的 AN 精神分裂症偷盗，细菌感染适用范围更小。有语言学家结合病因和连续性疟疾，又将 AN 细细分以下 10 种类改型：

（1）成年人涉及连续性 AN：通称为假连续性 AN。成年人是 AN 最少见的病因，可见于任何平均年龄，但以幼儿期最少见，心肌梗塞层面与BMI涉及，可在美容后消退。

（2）类固醇涉及连续性 AN：少见的诱导类固醇以外组胺、血清、激素、甲基睾酮、蛋白酶抑制剂、施打避孕药等。

（3）综合症连续性 AN：综合症连续性 AN 以外 A 改型（HAIR-AN 综合症，以外颇高雄激素血症、血清防击和 AN）和 B 改型综合症（糖尿病、上皮肝细胞颇高雄激素血症和诱导病）。

（4）诱导连续性 AN：由诱导病如系统连续性红斑狼疮归因于的防血清介导防体所致。

（5）肢端 AN：少见于浅肤色个体，患儿健康，损伤主要位于手足伸侧。

（6）侧 AN：通称刺青所发 AN，呈常DNA显连续性遗传，与新陈代谢疟疾无关，损伤可发生于面部，外衣、胸部、腹部、肩部和股部，沿 Blaschko 线分布（见左图 3）。

左图 3（A）一可有 19 岁女连续性乳间至左乳顶部的线状褐色疣状斑块（A）；（B）经则有维 A 胺治医学上 9 个年末后突出消退（左幻灯片来源不明：Jeong JS 等，2011）

（7）家族连续性 AN：罕见，呈常DNA显连续性遗传，恰巧幼儿早期病症，也可见于任何平均年龄，进展至性贫困后保持稳定或消退。

（8）良连续性遗传连续性 AN：呈常DNA显连续性遗传，在生于时或幼儿期病症，无新陈代谢疟疾。

（9）恶连续性 AN：发生于腹部脏器腺癌病程中，特别是胃癌，其次为胰腺、上皮肝细胞、胃、输尿管、甲状腺、十二指肠、睾丸和食道癌等。连续性疟疾与良连续性 AN 相似，但病情发展更太快、细菌感染适用范围更大、损伤层面更重（见左图 4）。充部 AN 也称牛肚充，表现为手充弥漫连续性天鹅绒所发二阶过度、皮纹增粗。

左图 4 一可有肝癌患儿颈后和腋下的恶连续性黑棘皮病（左幻灯片来源不明：Antonio JR 等，2018）

（10）混合连续性 AN：上述类改型的 AN 患儿可由于不同的病因而出现新的 AN 损伤，可有如成年人涉及连续性 AN 患儿在恶连续性后继发恶连续性 AN。

3. 治医学上

AN 的病因治医学上以忽视潜在连续性疟疾为主，可有如美容、忽视颇高血清血症、停用可疑类固醇、切除肉块均可其所地大大降低 AN 损伤。更多情况下，皮肤科医生才可要对 AN 进行处理方式治医学上，大大降低损伤，优化患儿的贫困质需求量，这两项的治医学上选项如下：

（1）则有维甲胺类

则有维甲胺类是一线治医学上，有研究显示 0.05% 维 A 胺治医学上 14 天后，所有患儿均消退，16 周后，80% 的患儿皮损完全清洗，但才可有规律维持治医学上防范复发。也可用（见左图 5）。还有语言学家采用 0.05% 维 A 胺+12% 乳胺苯甲胺乳膏，或每晚则有 0.05% 维 A 胺+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天使用防晒霜取得已成功。

左图 5 则有 0.1% 治医学上 4 周后色素沉着和皮肤增厚大大降低（左幻灯片来源不明：Treesirichod A 等，2015）

（2）则有卡泊三醇

卡泊三醇可抑制鳞片形已成肝细胞增生，有个案报告表明则有 0.05% 卡泊三醇乳膏治医学上 3 个年末对成年人患儿的 AN 有效。

（3）苯酚苯甲胺分析化学剥脱

苯酚苯甲胺浅表分析化学剥脱治医学上 AN 安全有效，配置便利，有人报告 6 可有女连续性患儿接受苯酚苯甲胺分析化学剥脱后获得色素沉着、增厚和总体外观优化。

（4）施打维甲胺类

施打维甲胺类如异维 A 胺和莫罗 A 能够使表皮繁殖和分化恢复正常，治医学上 AN 有效，但才可长期大剂需求量服用，停药或减需求量后常复发。手抄本报告一可有成年人患儿的广泛连续性 AN 经异维 A 胺（3 mg/kg/d）治医学上后获得已成功，但在停药后复发。

（5）施打二甲双醯

血清增敏剂二甲双醯可提颇高血清肺脏催化连续性，降低血糖、颇高血清血症、BMI和脂肪需求量，可使用治医学上血清防击引起的 AN。一项安慰剂解读试验显示，施打二甲双醯治医学上（500 mg，3 次/d，共 3 个年末）突出大大降低了颈部和腋下 AN，但对指关节、手指和肘部损伤无效。

（6）其他

在手抄本报告中，其他治医学上以外鱼油、鬼臼硬质、联合行动使用尿素与水杨胺治医学上也有一定效用。有人报告间隔 4～8 周采用翠绿黄金激光治医学上 7 次后，腋下损伤消除 95% 以上，尽管激光治医学上与则有和施打医学上相相比较已成本-效用相比较低。

参考手抄本

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.