一名72岁的妇女，每天两次口服美托洛尔5mg，每天两次硫卡胺150mg用于心脏节律操纵，每天2mg醋氨甲酚用于呕吐，晕眩，疲乏不间断3天。体格检查看出角速度为110次/分，血糖为106/78mmHg，室内空气下全身氧饱和度为98%。肝细胞膜钾为3.76 mEq/L，肝细胞膜镁为1.8 mg/L，肝细胞膜钾为124 mEq/L，肝细胞膜肌酐为1.1 mg/dL。ECG的看出如布1示意布。病症是什么，应如何治疗? 布1示意布。心电布看出一个规律的周长相联心动过速托，运动速度为每分钟110次，QRS不间断时间为240ms。有可能要考虑到的辨别病症包含:A. 腰椎1:1房室内皮细胞膜B. 窦性心动过速或室上性心动过速，QRS增加可值得注意硫卡胺C. 室性心动过速心电布看出一个规律的周长相联心动过速托，有左束支阻滞布显形状，西北中会轴以及在胸脊柱上的更有利于整合。角速度不齐的主要理由是腰椎，这种肺水肿上会是由硫卡胺引起的。该药延长了房颤间隔长度，反而通过促进1:1的咽内皮细胞膜提高了心室率。在1:1颤振的情况下，由于硫卡胺可借的合上内皮细胞膜运动速度很慢(采用相反)，所以导致QRS托较周长。然而，对V2脊柱的仔细检查看出P托相对于ST段的扭曲，声称VA受控并证实了室性心动过速的病症(布2A中会的红色箭头)。在胸脊柱中会，QRS为更有利于，在aVR脊柱中会为朝著，声称室中会隔出口与心室基部离子通道。本患者抢救中会，曾两次为了让直流200 J电疗法，但不曾成功。在30分钟内静脉注射(100 mEq)终止心动过速，丧失窦性节律，QRS不间断时间为100 ms(布2B)。心脏MRI检查看出双心室功能正常，无瘢痕。 布2。A，心电布看出广泛复杂的心动过速，运动速度为每分钟110下，VA解离(以红色箭头标识)。其他显著特征包含：更有利于相联托、西北向中会轴、QRS托周长(260 ms)、碎片性QRS托群(脊柱 II)。 硫卡胺，一种IC类类固醇，是作用于钾离子通道的慢性反应同型抗击肺水肿类固醇，延后钾通道从失活长时间封印(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/开放钾通道紧密结合，对其产生功能相反性阻断。在骨架正常的心脏患者中会，硫科莫可借的内皮细胞膜很慢有可能通过创造功能内皮细胞膜阻滞区域内，促进无相同解剖障碍(如疤痕)的再继续入。硫科莫免除了心肌内皮细胞膜特性的自然空间异质性，导致内皮细胞膜延后和功能块区域内的转变成，从而促进再继续入。钾通道电流的速率相反性抑制可导致显著的心电异源性，其中会内皮细胞膜延后和复极化分散协同作用，其会肺水肿。 由于强烈的钾通道阻滞提高了细胞膜离子通道的电压阈值，IC类药引起的室性心动过速往往对并不需要电复律具有抵抗击性。有报道称静脉注射利多卡可治疗因硫卡因引起的室性肺水肿。然而，利多卡因有可能通过有利于很慢脉冲内皮细胞膜而加剧肺水肿，因此应留意观察。高渗钾盐、重盐类或乳酸盐是钾通道阻滞剂中会毒的治疗选择解决方案。提高肝细胞膜pH值和细胞膜之外钾离子ppm，使类固醇从受点重新分配，碱化增加类固醇的自由ppm。高渗的剂量为1 mEq/kg bolus(范围为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，维持目标pH 7.50 - 7.60. 独有出处：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
