自从 1996 年 Sculco 等首次报道了后侧入四路小切口全胫骨置换（THA）术式后，多种新型泌尿系统改良术式也如相继般地被报道出来。如今，泌尿系统思路已广为发送到并逐渐被临床心理医生准许。但在此之前或许是引入泌尿系统还是传统文化术式，依旧从未明确的定论。
泌尿系统牙科的占有优势在于创口小、囊肿寡、疼痛较轻、术后住院较短时近；但其缺点在于牙科视野受限，极易产生医源性神经血管伤害、假置经常性、并缩减旋即修复牙科的风险等。
在行泌尿系统全胫骨置换术（MIS - THA）时，术后下肢力下降是影响住院的关键性原因，而牙科入四路又是影响下肢力的关键性因素。例如前侧入四路和必要左边入四路也许伤害外展脊髓群，造成摇摆步态（Trendelenburg limp）。
为了寻觅对下肢伤害极小的泌尿系统入四路，来自加拿大梅奥的医院的 Amanatullah 博士等通过遗骸化石，比较了必要左边入四路（DA）和必要正上方入四路（DS）两种 MIS-THA 方式则对下肢、胫骨的伤害情况。深入研究结果表明，DS 入四路对下肢、胫骨的伤害高度之比 DA 入四路，也许成为 MIS-THA 的应从术式。
试验中都设计
该深入研究以 8 具新鲜浓缩遗骸花钱化石，其 8 对合共 16 侧胫骨均无髋部外科牙科历史学者。随机选择一具遗骸中都的外侧胫骨经 DA 入四路进行时 MIS-THA，另外侧则经 DS 入四路行 MIS-THA。所有牙科均由长处的临床心理医生进行时。由尚未参加加载的骨科心理医生评估就此的下肢和胫骨伤害高度。
评估的法医学结构包括：臀大脊髓、臀中都脊髓及其胫骨、臀小脊髓及其胫骨、扩软骨张脊髓、股四头脊髓、上和黄脊髓、梨状脊髓、下和黄脊髓、闭孔内脊髓和闭孔外脊髓（平面图 1）。下肢的评估指标为：肉眼可见的下肢撕开和软化。
平面图 1 各下肢法医学示意平面图
试验中都结果
1. 下肢伤害：DA 和 DS 两种入四路对臀中都脊髓表面会伤害的适用范围无统计学不同。但对于臀小脊髓而言，DA 入四路造成的表面会伤害倍数相对来说低于 DS 入四路。两种入四路对股四头脊髓的伤害无突出不同。DA 入四路对扩软骨张脊髓和股直脊髓的表面会伤害倍数寡于 DS 入四路。
2. 胫骨伤害：两种入四路均尚未造成突出伤害。
3. 胫骨平行：DA 三组臀小脊髓胫骨平行间距突出低于 DS 三组，其伤害分之一也突出低于 DS 三组。4三组近梨状脊髓和闭孔内脊髓的胫骨平行伤害无突出不同。牙科示意平面图如平面图 2，平面图 3 为传统文化的侧入四路，平面图 4 为传统文化后入四路牙科示意平面图。
平面图 2 1a. DA 术式中都因肩胛骨固定的需要，对臀小脊髓胫骨的几乎平行；1b. 臀小脊髓的部分平行推断了其胫骨和脊髓腹的伤害适用范围。GT. 大转子；* 臀小脊髓。
平面图 3 传统文化必要侧入四路牙科示意平面图，右平面图在适当牵引下可见髋臼
平面图 4 在传统文化 THA 后入四路中都更为严重短外旋脊髓
论证与临床意义
既往许多深入研究表明，传统文化 THA 与 MIS-THA 相比，在牙科时长、疼痛掌控、病患率、败血症量、住院时长、步态等各个方面均无相对来说不同。Repantis 等的一项对传统文化入四路的 THA 和泌尿系统的 THA 临床深入研究表明，两者除了疼痛有相对来说减轻外，在囊肿量、行走耐量、术后住院等各个方面均无相对来说不同。
Goosen 等针对两者的一项 RCT 深入研究推断：泌尿系统入四路后 HHS 评分平均积分缩减（提示住院较好），但牙科时近长，且围术期胃癌相对来说增多。近年来也有许多深入研究探讨了泌尿系统牙科的入四路方式则造成的下肢伤害和术后的住院时近，但这些弊端还尚未赢取彻底解决。本深入研究也正是基于这种弊端而进行时的。
本深入研究见到 DS 入四路对下肢三组织的伤害高度突出之比 DA 入四路，表现为对臀小脊髓及其胫骨、扩软骨张脊髓、股直脊髓造成的伤害突出缩小。这些伤害是由 DA 入四路本身决定的，并且术后难以旋即修复。考虑到本深入研究为遗骸化石的深入研究，尚需要临床深入研究来关乎这一结果的临床意义。
引文
1. THE BONE Co JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042
2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124
3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208
4. J can chir, 2015, (2): 128-139
5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492
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编辑： 陈曦相关新闻
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