新版虹指南：遇到这 5 种异常你应该这么处理

2007 年英国政府 ARTISTIC 研究比较了 HPV 与液基病毒学在初筛当中的关键作用，结果推断出：6 年的 HPV 阳性人群产出 CIN2+的患病率与 3 年液基病毒学阳性人群的产出 CIN2+患病率雷同；HPV 作为初筛方的设计，可将筛选间隔从 3 年延长至 6 年，对于 50 岁以上的女性来说，时间延迟可以延长至 10 年。

目前在英格兰的六个地点正在开展试点 HPV 筛选的真实感，以评估如何将 HPV 验证列入整个筛选计划。现在已得到的迹象看出：使 HPV 验证的初步筛选可以验证到超过 90% 的 CIN2，CIN3 和侵袭性肝癌的确诊。HPV 验证在验证子宫颈变化之外比液基病毒学验证灵敏度高 25%。

2016 年英国政府新版镜管理手册当中明确指出，如果将 HPV 验证用作初筛方的设计，可以增大妇女的筛选频率，对接种 HPV 疫苗的妇女来说也可能是更合适的筛选方的设计。

开展 HPV 初筛后，推断出 HPV 阳性的症状该如何处理方式呢？

2016 年 10 月美国流行病学协会（ASCO）公布了全球子宫颈癌二级传染病流行病学实践手册，其当中提到了对所有人群都推荐开展 HPV 验证作为初筛方的设计，根据 HPV 验证结果对症状开展排洪，HPV 阳性的症状都理应拒绝接受镜检查。

2016 年英国政府新版镜管理手册当中正因如此要求对所有 HPV 阳性的症状开展镜检查，但并不要求对所有病毒学和镜下无故高度肿瘤的症状做 HPV 验证，手册要求如下：

1. 三次病毒学不恼火，并不并不需要开展镜检查。

2. 病毒学检查推断出两种子宫颈变化病毒学提示楔形蛋白反常（楔形蛋白反常有数蛋白核轻度异质）、ASC-US 任一类型，做 HPV 验证，若 HPV 阳性，开展镜检查。

3. 病毒学看出为低级别肿瘤，做 HPV 验证，若 HPV 阳性，6 上半年开展镜检查。

4. 病毒学提示高度肿瘤（当中度）、更更为严重的肿瘤，鳞癌或无故鳞癌、肝癌或无故肝癌 2 上半年开展镜检查，不并不需要 HPV 验证。

镜下反常结果怎么办？

镜检查是筛选过程的延续，为捕捉到到的子宫颈变化获取了必要性迹象。通过镜的翻转关键作用并不并不需要捕捉到下生殖道和子宫颈的情况，有数鳞柱转化北区、肿瘤的部位、大小、形态、位置等，根据镜下的不尽相同结果结合病毒学检查结果选择不尽相同的处理方式方案。

现将 2016 年新版英国政府镜管理手册当中推断出病毒学反常结果、转诊镜后的处理方式方案的要求整理如下：

不限两张是镜下子宫颈管典型由此可知像

由此可知 1 镜下 HPV 感染后可见微样表现

由此可知 2 镜下低级别肿瘤和一个大肿瘤

当镜检查不恼火时，并不需要兼并子宫颈管暴露肿瘤周边地北区

由此可知 3 和由此可知 4 兼并子宫颈管暴露肿瘤周边地北区

子宫颈管抽样方法: 螺旋的设计、锄地的设计、蛋白滚抽样示意由此可知

由此可知 5 螺旋的设计：通过风吹盆旋转轴往返的风吹取动作开展子宫颈管抽样

由此可知 6 锄地的设计：沿着子宫颈薄膜移动风吹盆，然后将风吹盆重新置于内口处，微微旋转轴，直到采集到所有遗骸后撤出。

由此可知 7 使用蛋白滚行子宫颈管抽样

并不需要注意的是，大概理应该取 2 个前列腺遗骸来提高镜检查的准确性。前列腺理应该在镜下捕捉到到肿瘤最更为严重的周边地北区开展，以确诊或剔除恶性肿瘤。当镜下捕捉到到一个大肿瘤以上的反常病症，或兼并子宫颈后推断出肿瘤伸展到直肠管内时，理应外科手术有限的直肠一个组织以去除整个直肠内肿瘤，而不是采取前列腺。

由此可知 8 在肿瘤更为严重北区抽样，多点前列腺

由此可知 9 达到有限深达，在下方从南到北遗骸，造成一个圆柱状的一个组织

由此可知片来源：当今镜学（第三版），中国人民大学医学出版社。

参考资料：

1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.

2. 周晖，刘昀昀. 子宫颈癌二级传染病: 2016 年美国流行病学协会资源的单流行病学实践手册解读. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.