甲状腺细针外科前：抗凝药物根本不是事

骨髓细针腰椎（FNA）是判断骨髓突起性质的常常用方法，是一种具有较高敏感性和较高特异性的TA核查手段，具有较较高应用领域重要性。然而，随着对乙酰氨基酚药剂的普遍用到，对于核查在此之前是否是需要终止注射对乙酰氨基酚药剂，以防止病变在核查中具有尚可出血保守，专家不能接受仍不能确知。

外科医生们担心抗凝状态可能会引致无损中尚可于遭遇出血或者血肿。尽管 2011 年 Yousef 学者等就曾发文声称是否是注射对乙酰氨基酚药剂对于 FNA 术后血肿不能影响，然而对于病变注射抗凝药剂引发较高出血保守是否是可能会引致 FNA 核查无法获得足够标本或仅仅抽吸到血液成分，仍未能有研究工作华盛顿邮报。美国的 Denham 学者等不能接受顺利完成了探讨，其研究工作结果刊发于 2016 年第 1 期 J Ultrasound Med 华尔街日报上。

原作者挑选出了 2008 年 1 月末 1 日至 2012 年 1 月末 15 日间全面实施骨髓 FNA 腰椎核查的门诊病变，一总计 1100 名，在病历该系统中获取了病变的相关数据资料。然后剔除了由非专业放射科主治医师全面实施的 FNA 腰椎核查；突起内囊性成分> 50 % 的病变；接受过骨髓手术或放疗的病变；诊断数据资料不全病变。

所有入选病变除此以外专业放射科主治医师全面实施骨髓 FNA 腰椎核查。核查时，病变持仰卧位，颈部轻度后伸，进针常常为了让内侧入路以消除损伤横膈膜、颈内静脉以及胸锁乳突脊髓。利多卡因皮下上方发散软一组织后，在医学影像引导下，用到 25 G 腰椎针进入皮下，在皮下郤剪切社会活动，每次要到针部看到回血，或者早就达到足够的剪切社会活动连续取消此次腰椎，总计腰椎６次，抽吸部均位于突起，如图 1 示。所取样本由医学影像核查室的肿瘤学核查技师现场涂片，留待化验核查。

图 1 为骨髓 FNA 无损中横切医学影像缩放。缩放显示 25 G 腰椎针进入骨髓突起深达横膈膜不远处

最终不符纳入常规的 438 名病变包含2一组，即注射对乙酰氨基酚药剂一组（水杨酸、华法律条文、萘赢出皮特）和未能注射对乙酰氨基酚药剂一组，其中已终止注射水杨酸和华法律条文少于 5 天或者萘赢出皮特少于 10 天者同属未能注射对乙酰氨基酚药剂一组。

未能注射对乙酰氨基酚药剂病变为 309 人，而注射对乙酰氨基酚药剂病变为 129 人，2一组病变 FNA 所取病理一组织不达标率无显著差异，分别为 2.3 % 和 3.9 %。注射对乙酰氨基酚药剂病变中，用到萘赢出皮特病变遭遇采样不合格的九成最较高，达到 8.7 %，而用到华法律条文病变未能遭遇采样不合格。

原作者反驳，是否是终止用到对乙酰氨基酚药剂要整体取舍两种为了让可能出现的结果，既要消除终止服药引致较高凝状态引发的危险，又要最大限度消除因取样不达标引发的反复操作，增加病变医疗支出，增加病变身体与自觉晕眩。

此项研究工作与 Yousef 学者等的研究工作结果一致，均鼓励诊断外科医生在 FNA 在此之前不需要终止注射对乙酰氨基酚药剂。

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