骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视楔韧带前支的修复

菱形脚踝复合体是牵制踝关节伸长的重要结构，可分基岩和深层两部分第三一个组织。基岩主要有肩胛骨舟脚踝、肩胛骨跟脚踝、肩胛骨距脚踝后束基岩；而深层由肩胛骨距脚踝后束深层和前束组合成（平面图 1）。

过去史籍说明，在牵制踝关节伸长时是菱形脚踝深层的起着为主，而其基岩起着较弱。Michelsen 等推测切断菱形脚踝基岩并没有降低内外侧关节过道（MCS）的宽度。Sanders 则报道普通人外踝骨折中的普通人菱形脚踝受损无需复建。

但来自韩国高丽大学医学院的 Lee 教授则推测在普通人外踝比较简单后仍会再次出现伸长不反为。MRI 上会此类病患者的菱形脚踝有着完全相同程度的受损，上会对于普通人外踝骨折病患者而言，如果存有未经复建的菱形脚踝受损，则仍然可能再次出现踝关节伸长不反为。相关论文发表在 Injury 上。

平面图 1 左外侧踝关节内外侧观，菱形脚踝基岩和深层及相关脚踝。

创作者获取了其所在病房从 2006 年至 2013 年的 35 则有普通人外踝骨折病则有，排除与此相反骨折或明显下肩胛骨腓不反为者。

所有病患者均根据其病房的病患简要（平面图 2）于术前行标准有道、穴位、外侧位 X 片和踝关节 MRI 安全检查。

平面图 2 病患标准时序简要

脚踝受损级别：0 级，无受损；I 级，脚踝周围溃疡；II 级，脚踝部分撕裂、持续性、呈圆形螺旋状；III 级，完全撕裂（平面图 3）。骨折类改型根据 Lauge-Hansen 标准来进行分改型。

平面图 3 MRI 上会菱形脚踝分改型，（A）菱形脚踝前支 I 级受损（16 岁成年，SER IV 改型受损），（B）前支 II 级受损（61 岁女性，SER IV 改型受损），（C）前支 III 级受损（43 岁成年，SER IV 改型受损），（D）后支 I 级受损（18 岁成年，SER IV 改型受损），（E）后支 II 级受损（16 岁成年，SER IV 改型受损），（F）后支 III 级受损（43 岁成年，SER IV 改型受损）

由两名科学实证分别对 X 线片和 MRI 结果来进行双盲分析。

术在行来进行伸长拉伸测试。如骨折对齐小于 2 mm、无短缩、无翻转、距骨倾斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则认为是伸长拉伸测试阴性，说明踝关节反为定（S 第三组）；反之则为非典型，上会踝关节不反为定。

比较简单外踝后，再次行伸长拉伸测试，如果仍不反为定，则认为是踝关节整体不反为定（H 第三组）；如果无踝关节不反为定展现出，则认为是踝关节低度不反为定（L 第三组）。H 第三组病患者无需进一步以 3.00 mm 的带线锚钉复建菱形脚踝。

所有病患者均于术后 3 月核查踝关节正外侧位、负重位 X 片安全检查；测量 MCS 大小；根据术前 MRI 结果确定菱形脚踝前支受损级别（MADLG）和后支受损级别（MPDLG）；以及受损外侧 MCS（MIMCS）和健外侧 MCS（MUMCS）的比值。

该科学研究共约纳入了 35 则有 Lauge-Hansen 旋后外旋改型、Weber B 改型病患者。其中 19 则有为女性，平均年龄 41.6 岁。S 第三组、L 第三组和 H 第三组分别有 10 则有、15 则有和 10 则有。

S、L、H 第三组的 MADLG 分作 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分作 1.3、1.8 和 2.2。上会 H 第三组的 MADLG 和 MPDLG 均高于 S 和 L 第三组。

S、L、H 第三组的 MIMCS 分作 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分作 4.01、4.41 和 4.56。L 第三组和 H 第三组的 MIMCS 和 MUMCS 中间均无显著关联，但 S 第三组中两者存有显著关联。

创作者认为普通人外踝骨折病患提议的选择仍充满争议。根据创作者经验，如果普通人外踝骨折比较简单后仍然存有伸长不反为，则复建菱形脚踝前支足以放宽距骨伸长。因此既往可能仍未前提注意到甚至比如说了菱形脚踝前支反为定踝关节的起着。

该科学研究首次通过分析术前 MRI 脚踝受损级别与病患模式中间的彼此间，推测整体不反为的外踝骨折病则有无需复建菱形脚踝，方可合理趋于稳定踝关节内外侧的反为定性。但这一结论尚待进一步的大样本批判性科学研究予以确认。

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