Stroke:烟雾疾手术后, 乙酰唑胺辅助量化血流改变

2022-01-17 06:22:03 来源:
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Moyamoya病(MMD),即烟雾病,是一种罕见的腹腔狭窄持续性脑腹腔疾病,具有代偿持续性演化成微妙的侧支腹腔网络,全球患病率低达0.54/10万。在青少年中的,MMD占脑卒中的的6%,可加剧智力升低、功能障碍、癫痫和死亡。尽管轻度的病例起初可以同步进行激进用药,但通过必要或间接的一个大移植手术同步进行脑腹腔修缮仍然是用药MMD或Moyamoya病症(MMS)的唯一有效方法,以增高今后中的风的可能会。

移植手术干预的不得不是基于临床症状,引人注意是一一的缺血事件,以及受损的脑脑组织动力学和今后的中的风可能会。脑腹腔供给(CVR)通常常用评量MMD的脑组织动力学严重往往,可通过低碳酸血症或乙酰唑胺关键时刻所归因于的腹腔扩张往往同步进行分析方法。

CVR可以通过各种激光方法同步进行评量,包含侦测器计算机放射治疗、单光子升空计算机放射治疗(SPECT)、H2[15O]-粒子升空放射治疗、血氧水平依赖持续性磁共振激光(MRI)以及食道电磁场上标(ASL)除去MRI。各种分析都可用了侦测器计算机放射治疗、SPECT和基于MRI的除去,并说明了了CVR在评量MMD严重往往、移植手术和疾病追踪多方面的效用,以及其对今后中的风可能会的预测作用。

可用这些激光方法,在此之后的分析说明了,在社会持续性中的,移植手术腹腔修缮后,脑脑组织(CBF)和CVR得到有所改善。 在青少年中的,虽然在此之后的一些分析说明了,移植手术前的MMD和MMS患者的CVR增高,但对住院CVR的分析方法分析仍然很少,只有少数CVR分析可用了H2[15O]-粒子升空断层激光和SPECT。MRI是MMD患者中的风追踪的常规手段。

引人注意是,ASL除去MRI利用血清中的的水质子无创地评量分析方法CBF,无需外源持续性对比剂,因此适于于青少年的乙酰唑胺关键时刻。与CT除去、粒子升空放射治疗或基于SPECT的方法相异,ASL也不需要电离辐射,因此在儿科社会持续性中的临床实施引人注意安全。在此之前,还并未任何分析可用乙酰唑胺关键时刻ASL(AC-ASL)检验住院的CVR。

藉此, 斯坦福大学的Vaishni L. Rao等,分析了在患有MMD和MMS的青少年中的可用AC-ASL同步进行住院腹腔修缮的分析方法变化。具体来说,他们理论上CVR会随着移植手术干预而有所改善,通过必要分流恢复大脑中的食道(MCA)的脑组织,或通过间接分流招募侧枝腹腔。

他们回顾持续性地推测了2012年至2019年期间在我们机构拒绝接受脑腹腔修缮移植手术的Moyamoya病或病症的皮肤病患者,其年龄≤18岁。可用乙酰唑胺-关键时刻食道电磁场上标,并相对了术后CVR与相应的术前值以及按Matsushima分级分类的术后除去结果。

在这一队列中的,32名Moyamoya患者(17名男持续性)在中的位数9.7岁(四分位数范围,7.6-15.7)时拒绝接受了29次必要颅外-脑部一个大移植手术。

腹腔修缮后,同侧大脑中的食道周围的中的位CVR上升(术前为6.9毫升/100克/分钟,术后为16.5毫升/100克/分钟,P

与B级或C级患者相比,获取Matsushima grade A除去的同侧大脑中的食道周围的术后CVR更低(25.8毫升对17.5毫升,P=0.02)。分流的方法(必要或间接)并并未改变CVR的相对上升(8对3.8毫升/100克/分钟,P=0.7)。

这个分析的重要意义在于推测了:乙酰唑胺正向的食道电磁场上标,可无创持续性地分析方法Moyamoya病和病症住院的CVR上升。

译者出处:Rao VL, Prolo LM, Santoro JD, et al. Acetazolamide-Challenged Arterial Spin Labeling Detects Augmented Cerebrovascular Reserve After Surgery for Moyamoya. Stroke. Published online December 6, 2021:STROKEAHA.121.036616. doi:10.1161/STROKEAHA.121.036616

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