JAMA Neurology-血管内血栓切除术，得越快得越好，预后得越好

腹腔内血栓矫正（EVT）已被证明可以提升之前周而复始大腹腔闭塞（LVO）避免的急普遍性冠心病病死中所病变的预后，在最初（0-6两星期）和早期（>6-24两星期）的窗口期都有良好的CT表现。

腹腔内血栓矫正的缺点也与从在此之后高分辨率到先灌注的时之间成反比，尤其是在最初窗口期消失的病变，务实必须优化工作流程，加极快病变驶离腹腔妇产科的速度。许多病变在此之后在非腹腔内病患中所心就医，必须转到腹腔内病患中所心，避免医务技术人员之间转院时消失严重延宕。为标准化LVO病变驶离带有EVT灵活普遍性的中所心所做的努力仍在大幅发展，包括院之前分流直接到带有EVT灵活普遍性的中所心，以及将病变从非EVT中所心运到到EVT中所心的最佳新方法。同时，由于这些医务技术人员采用的流程和病患方案，EVT中所心不太才会消失延宕。尽可能减少从驶离EVT中所心到腹腔造影四楼所需的时之间，将继续在EVT生产成本最大化方面发挥关键普遍性作用。

在这个转到每一次中所，省去的新方法之一是减少不必要的高分辨率。有时候在在此之后的非EVT中所心至少获得1次非造影剂提升的计算机断层扫描（CT），对于在EVT中所心驶离后通过单调高分辨率更加精确地选择产妇是否必须、是否世人花费额外的时之间，或者如果产妇直接转到到腹腔造影四楼（DTA新方法），结果是否会更加好，依然假定不确定普遍性。目之前的指南并没明确列出院之间转院后在EVT中所心单调高分辨率的效用。

忽略，显然院之间船运每一次中所潜在的病死中所演变，DTA是否安全还并不知道。此外，对于转院的LVO病变，单调造影的价值在最初（0-6两星期）与早期（>6-24两星期）病患窗的病变之间是否有差异，或者基于从非EVT中所心造影到驶离EVT中所心的时之间尺寸，也是未知数。另外，由于后勤和技术人员的不同，包括置之不理工作团队和病死中所工作团队的现场服务，DTA的和相容普遍性不太才会受到病变在工作时之间内驶离带有EVT灵活普遍性的中所心的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个研究人群和倾向普遍性也就是说的样本中所，阐释了被运到到有EVT灵活普遍性的中所心的病变的DTA的时之间节省、有效普遍性和相容普遍性。

他们还指标了这些见到在最初和早期病患窗口之间以及在工作和待命时之间之间是否假定差异。最后，指标了转院期之间的时之间（从驶离转诊中所心到驶离EVT中所心）以及短时间内设施赚取影像，到抵达EVT中所心的时之间与拒绝接受DTA的病变EVT的相容普遍性和结果的间的关系，以及在某些亚三组的病变中所是否必须单调高分辨率与转到EVT中所心的时之间有关。

这项在6个英国和欧洲综合病死中所中所心来进行的集合普遍性回顾普遍性队列研究，招募了2014年1月1日至2020年2月29日期之间患有之前周而复始LVO（脑部内动脉或脑部中所动脉分支M1/M2）并在最后已知樱的24两星期内转去EVT的孩童（年龄≥18岁）。

主要结局和政策：功能独立国家（90天修正的Rankin量表平均分，0-2）是主要结果。症状普遍性脑内出血、平均寿命和时之间这两项也在DTA和单调高分辨率三组之间来进行了相当。

共有1140名LVO病变在转院后拒绝接受了EVT病患，包括DTA三组的327人（28.7%）和单调高分辨率三组的813人（71.3%）。中所位年龄为69岁。529名未婚，609名男普遍性。

拒绝接受DTA的病变更加多地使用了静脉阿替普酶（327实有中所的200实有[61.2%]vs 808实有中所的412实有[51.0%]；P = .002），但其他三组别则相似。

从驶离EVT中所心到腹股沟针头的中所位时之间，DTA更加极快，使用DTA的三个月功能独立国家普遍性极高。

DTA的三个月平均寿命较低。在单调高分辨率三组中所，EVT中所心驶离腹股沟针头的时之间增加10分钟与功能独立国家几率减少5%具体（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA三组中所，随着医务技术人员之间转院时之间超过3两星期，换装的Rankin量表平均分0至2分的比实有回升，但在单调高分辨率三组中所没回升。

这个研究的关键普遍性普遍普遍性在于：在所有时之间和病患窗口，DTA新方法不太可能与更加极快的病患和更加好的功能结果有关。转到中所的最佳EVT工作流程不太可能与更加极快、安全的先灌注有关，并能提升结果。

原文出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.