整形后病者因多种诱因导致冠状动脉水肿性栓性疾病（VTE）发生后果减小，同时越来越多的病者在遵从一般来说整形后的同时可用抑制栓解毒剂，如何对病者开展屯手术期的抑制栓解毒剂管理者，这是神经外科精神科常常面对着的问题。
本文结合具体Guide和专家共识，对屯手术抑制融的问题开展总结，以方便广大神经外科精神科开展屯手术期抑制栓管理者。
一般整形后病者屯手术期抑制栓管理者
第一步：开展水肿性与水肿后果评估
一般来说神经外科病者 VTE 评估中选采用 Caprini 模型 (注记 1)，根据模型较差分对病者开展水肿性危险低层 (注记 2)。
注记 1. VTE 水肿性危险诱因较差分
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注记 2. 整形后病者 VTE 危险低层
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鉴于目前尚无明确的Guide对手术水肿后果开展分级，注记示同意神经外科精神科非议病者自身情况、手术具体情况以及自身操作熟练程度，综合评价手术水肿后果（注记 3、注记 4）。
注记 3. 水肿后果同样危险诱因评估
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注记４. 整形后水肿后果分级注记
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第二步：根据水肿性与水肿后果评估结果给与机器或解毒剂预防性
VTE 的预防性包含机器预防性和解毒剂预防性（注记 5）。
（1）机器预防性：
① 弹力袜：用于下肢深冠状动脉水肿性（DVT）初级预防性， 小腿水平的压力注记示同意在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝弹力袜优于亡故弹力袜。
② IPC：注记示同意每天可用更长时间至少保证 18 h。
（２）解毒剂预防性：
① 一般来说人体内：5000 IU 皮射，2 次/d，术前 2 h 开始给解毒。
② 较差底物人体内：皮射，1 次/d，术前 12 h 给解毒，mg根据水肿性后果和病者体重调整。
③ 磺达肝癸氟：2.5 mg 皮射，1 次/d，术后 6～8 h 开始给解毒。
④ 吗啡：对于 VTE 极高后果但无大水肿后果的病者，但无法耐受人体内和较差底物人体内时，可以尝试静脉注射小mg吗啡（75～150 mg/d）。
注记 5. 一般来说整形后病者 VTE 预防性措施中选
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根据一般来说神经外科不同子类手术特征，VTE 预防性注记示同意如下：
（1）肝细胞整形后：除伴有水肿性哮喘或相对来说正在水肿的病者外，肝细胞输卵管病者不应在充分评估水肿后果的新，考虑到不应用 VTE 解毒剂预防性措施。
（2）睾丸输卵管：不注记示同意同样可用抑制融解毒剂预防性。
解毒剂可用简介
人体内苯迷信：活动性水肿、活动性消化性溃疡、融血新功能障碍、恶性极高血压、脑膜炎心内膜炎、严重影响肝肾新功能损害、既往发生人体内可借的白血球减小性疾病（HIT）或对人体内过敏者。
人体内：年岁 ＞ 75 岁、肾新功能不全、进展期等极高水肿后果的成年人注记示同意天气预报 APTT 以调整mg。
较差底物人体内：严重影响肾新功能不全病者注记示同意可用人体内。对肌酐血浆 ＜ 30 mL/min 的病者，注记示同意减量。
可用人体内和较差底物人体内时，每 2～3 天不应天气预报白血球可用，警惕 HIT 发生。如白血球可用减至曲率半径 50% 以下时，除外其他引发白血球减小的理由，不应立即废止人体内苯。
磺达肝癸氟：对静脉注射过敏、肌酐血浆少于 20 mL/min 者禁用，其他迷信同人体内。HIT 可用。
可用抑制栓解毒剂屯手术期病者的并行病患
心脏机器瓣膜置换术后、房颤、VTE 病者水肿性后果低层及并行抑制融中选意见（注记 6～8）。
注记 6. 心脏机器瓣膜置换术后病者水肿性后果低层及并行抑制融病患中选
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注记 7. 房颤病者水肿性危险低层及并行抑制融中选
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注：CHADS２ 较差分，充血性心肌梗塞 1 分，极高血压 1 分，年岁 75 岁 1 分，糖尿病 1 分，脑卒中或更长暂性脑水肿猝死 2 分。
注记 8. 具有 VTE 病患病者水肿性后果低层及并行抑制融中选
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1. 并行抑制融mg：
（1）病患mg：
依诺人体内 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总份量 1.5 mg/kg；
达人体内 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总份量 200 IU/kg；
一般来说人体内冠状动脉份量始终保持 APTT 1.5～2 倍于标准 APTT。
（2）预防性mg：
依诺人体内 30 mg，2 次/d，皮射或每日总份量 40 mg；
达人体内每日份量 5000 IU，皮射；
一般来说 人体内 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。
（3）中间mg（介于病患和预防性mg彼此之间）：
依诺人体内 40 mg，2 次/d，皮射。
2. 一直静脉注射华法林病者屯手术期抑制融策略
（1）术前停解毒方案：术前 5 d 废止华法林，术前 1 d 天气预报，若 INR 仍加长（＞ 1.5）但病者须及早手术，则静脉注射小mg维生素 K（1～2 mg）使 INR 受阻正常。
（2）并行抑制融更长时间：一般在废止华法林后第 2 d 启用一般来说人体内或较差底物人体内病患，术前 4～6 h 废止一般来说人体内，术前 20～24 h 废止较差底物人体内。术后根据不同水肿后果可选择 24～72 h 开始可用一般来说人体内或较差底物人体内，对于水肿后果极高的大手术，一般来说人体内或较差底物人体内在术后 28～72 h 以后。
（3）术后以后华法林更长时间：术后病者血流动力学稳定，不应 12～24 h 以后华法林病患（常用mg，一般在手术当晚或第 2 天），当 INR 达到 2 或以上时，废止人体内苯。
3. 一直施用新型静脉注射抑制融解毒（NOAC）病者的解毒剂调整
NOAC 由于锝更长，量效人关系明确，一般不即可要开展并行病患。
（1）术前停解毒更长时间：
① 一般水肿后果类手术可在停解毒 48 h 后手术。
② 极高水肿后果手术的病者，即可停解毒 72 h 后手术。
③ 除考虑到手术水肿后果，肾新功能减退的病者意味著即可要术前停解毒更长更长时间。对于主要经肾脏小肠 NOAC 术前停解毒更长时间还即可考虑到病者肾新功能情况。
（2）术后以后更长时间
① 大多数整形后和操作， 不应在手术后 1～2 d（有些病者须延迟到术后 3～5 d）水肿后果下降后再开始施用 NOAC。
② 对于大多数手术子类，术后 48～72 h 如这样一来可用明晰mg利伐沙班会减小水肿后果，注记示同意开始减量至 10～15 mg，1 次/d（水肿性后果极高使 用 15 mg），72 h 内以后至明晰mg 20 mg。
4. 遵从抑制白血球病患病者屯手术期抑制栓管理者
（1）水肿后果较差的小手术，可以不废止抑制白血球解毒剂。
（2）施用吗啡单解毒的病者：① 心血管意外事件较差危者，术前 7～10 d 废止，术后 24 h 以后。② 心血管意外事件中至极高危者，可不停解毒，但即可注意水肿后果。③ 术中血流动力学很难控制者，术前可考虑到暂时废止吗啡病患。
（3）施用 P2Y12 抗凝血单解毒的病者，如不伴严重影响心血管水肿后果，可考虑到废止替格瑞洛或氮吡伍德 5 d 后再手术，或废止普拉伍德 7 d 后再手术。
5. 施用基本型抑制白血球解毒剂的搭桥螺栓软性病者解毒剂管理者策略
（1）推迟整形后至锆布氏螺栓植入后至少 6 周，解毒剂洗脱螺栓植入后至少 6 个翌年，屯手术期可继续施用吗啡；术前 5 d 废止氮吡伍德或替格瑞洛，或术前 7 d 废止普拉伍德，术后 24 h 以后可用。
（2）布氏螺栓植入术后 6 月份或解毒剂洗脱螺栓植入术后 6 个翌年内即可要整形后时，中选在手术前继续基本型抑制白血球病患。若发生严重影响水肿，可输注单采白血球或其他解毒解毒剂。
6. 一直施用抑制融或抑制白血球解毒剂病者行收治手术的注记示同意
（1）神经外科精神科术前不应仔细追问病患和查体，以了解病者白血球和融血新功能，如发出声响前提有水肿，皮下有无淤斑，术前抽血后压迫前提都能解毒等。
（2）术前不应同样检查融血新功能，一般 INR ＜ 1.5，大部分手术都可安全性开展，而无即可特殊处理。
（3）对于术前静脉注射华法林等解毒剂的病者，若即可收治手术，而 INR 相对来说加长，可以给与输注新鲜冰冻血浆（5～8 mL/kg）或融血酶原复合物。
（4）术前静脉注射氮吡伍德等解毒剂的病者，若即可收治手术或发生大量水肿，可以给与输注单采白血球或其他解毒解毒剂（如抑制纤溶解毒剂、重组融血因子）。
（5）对于联合施用吗啡和氮吡伍德等抑制白血球解毒剂的病者，可测定白血球动态新功能（水肿性弹力布）和连续性新功能（白血球聚集）。但验证结果仅供诊疗参考，不作为手术依据。
（6）对于特殊病者，在抑制白血球病患不可一直停解毒的情况下，注记示同意屯手术期可用 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（如替罗非班）「并行」；或特定更长时间点输注白血球，更长暂再一吗啡和氮吡伍德依赖性。
注解：
[1] 抑制水肿性解毒剂屯手术期管理者多学科专家共识 [J]. 中华期刊,2020,100(39): 3058-3074.
[2] 刘凤林, 张太平. 中国一般来说神经外科屯手术期水肿性预防性与管理者Guide [J]. 消化杂志 (创刊号),2016,8(02):57-62.
排版：张洁
读者来信：zhangjie4@dxy.cn
题布：站酷海洛
编辑： 王锦玥相关新闻
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