胰周液体积聚：直径>15cm者超声内镜下穿刺后格外易感染

胰周气体积聚（Peripancreatic Fluid Collections，PFC）多发生在急官能、慢官能肾上腺炎便，可由单纯的气体积聚构成，也可继发于肾上腺溃疡功用的焦炭或渗漏。除保守治疗法外，临床上还有手精治疗法、经桑针头外竖井、内镜下针头内竖井等工具。

超声内镜（EUS）能用彩色多普勒系统可清晰地显露心肌，从而避免操作者时伤及心肌，必需降低了出血可能官能。EUS 正向下竖井 PFC 至此已是治疗法肾上腺假官能细菌感染和肾上腺里空官能溃疡的规范医学上。

先看个录像带

以上录像带来自里国医科大学附属广宁医院的内镜里心的郭瑾陶医生等，他们对 EUS 正向下竖井 PEC 的工具和竖井精后发生病毒感染的小心因素进行了总结量化，结果发表于近期的 Surgical Endoscopy 时尚杂志上。

该研究纳入了广宁医院从 2008 年 9 翌年至 2012 年 11 翌年期间行 EUS 正向下竖井 PFC 的 83 可有病人。操作者由领头的内镜医生启动（录像带：_943258?playerskin = 37016），操作者前于是又次仔细观察细菌感染有无壁下颚或细菌感染（如平面图 1A、2A）。

在选择合适针头后方时，敦促进针后方处的消化道壁或十二指肠壁须和囊壁接触。在多普勒正向下将针头针刺入细菌感染里心，取用 0.035 英寸的导丝，沿导丝插入 10F 的截囊刀，透开消化道（平面图 1B）或十二指肠壁（平面图 2B）和囊壁，使之构成瘘道。

平面图 1 A：EUS 可见假官能细菌感染；B：EUS 正向下经消化道竖井

平面图 2 A：EUS 可见假官能细菌感染；B：EUS 正向下经十二指肠竖井

电透启动后沿导丝取用 8.5F 或 10F 的双猪尾铰链或者 10 mm 宽度的自膨胀金属铰链（Self-expandable metal stents，SEMS）（平面图 3）。精后可才将 1 根鼻胆管竖井，每天注射生理盐水来去除囊鼻音。精后患者均需预防官能用本品 2 天以上，7 过后上报 CT，以后每翌年上报一次 CT。在征状绝迹 4 周以上并且 CT 断定囊鼻音绝迹后才可内镜下除去铰链。

平面图 3 A：EUS 显像俾里空官能溃疡囊壁和消化道壁的瘘道里取用双弯边金属铰链；B、C：囊一处很多溃疡功用，通过金属铰链邻接胳膊和网篮行同样官能溃疡功用清除精；D：清除溃疡功用后，在囊内取用 7F 猪尾HG鼻胆竖井管

竖井精后 30 天内如病人体温>38℃，持续>48 h，血象 WBC>10^10/L 则治疗为精后并发病毒感染。处理工具是扩大瘘道宽度至 12～15 mm，于是又取用 2～3 根双猪尾铰链来充分竖井。

单纯的假官能细菌感染举例来说用双猪尾铰链竖井，3 个翌年上报细菌感染基本绝迹即可除去铰链。若囊内固官能溃疡功用较多，可应用于 SEMS 换成双猪尾铰链，通过 SEMS 尾端的通道邻接胳膊和网篮将囊鼻音内的溃疡功用实质上清除。

EUS 正向下内竖井与外竖井相比更便于制定，而且可以避免桑瘘的构成，同时可以判别病灶官能质。精里针头针的进针过先为可以在系统对平面缩放的防范下启动，超声多普勒也可以在针头过先为里辅以识别心肌。因此，EUS 正向下血块针头较其他治疗法工具方便且安全可靠。

病毒感染是 EUS 正向下内竖井的少见肾衰竭，都会延长住院时间并增高治疗法费用，所以评估病毒感染的小心因素更为最主要。研究最终表明细菌感染宽度是竖井精后并发病毒感染的独立小心因素。提议宽度>15 cm 的细菌感染那时候就用多个猪尾铰链或 SEMS 进行竖井。

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