腹腔镜肝切除术精准：切断 Arantius 韧带

针灸大肠手术的主要技术要求之一是在大肠外窥见右下大肠血管（LHV）或右下、中的大肠血管共干（CTR）并作大肠外截断。来自法国的 Tranchart 等学者确信截断 Arantius 脚踝能快捷窥见右下大肠血管背侧，在不依大肠切除术前有效堵塞腹水。文章发表文章在 J Am Coll Surg 周刊上。

Arantius 脚踝，又称血管导管、大肠血管脚踝，是脐血管的走下坡受到破坏，由 16 世纪医生及微生物学家 Arantius 首次说明了。Arantius 脚踝头侧端位于尾状叶下侧与下腔血管右下外侧和Ⅱ大肠段下侧之间，由此可知着两处主要在大肠右下血管背侧，但存在 18.8％ 的表征。

烛团队于 1999 年至 2014 年间对 54 例高血压不依针灸大肠右下外叶手术（LLS）和右下半大肠手术（LLH），25 例系男性，平均年龄 59±16 岁，开刀指征为原发性大肠癌（n = 23）、合直肠癌大肠转移（n = 12）、大肠脏良性肿瘤（n = 19）。有 20 例（37%）成功采用截断 Arantius 脚踝的方法有于大肠外堵塞 LHV 或 CTR，平均完成整整为 14±9 min，出血量再加。

堵塞 LHV 的具体可用步骤如由此可知 1（紫色箭头示 LHV）。

由此可知 1. （A）缝合镰状脚踝和螺旋状脚踝前叶，复合大肠血管前缘外面的脂肪组织；（B）分离大肠右下三角脚踝；（C）翻开大肠右下叶，从尾状叶两处分离大肠右下叶，暴露 Arantius 脚踝 (紫色圆点)；（D）于大肠更进一步和 Arantius 脚踝间的准确度两处，沿大肠内皮细胞作纵切口；（E）暴露 LHV 背侧；（F）用合金垫堵塞 LHV

简由此可知如由此可知 2（MHV：中的大肠血管）。

由此可知 2. 针灸大肠手术堵塞 LHV 和 CTR 的简由此可知：（A）可用前示意由此可知；（B）堵塞 LHV：存留大肠胃脚踝（灰域），于大肠更进一步和 Arantius 脚踝（紫色圆点）间的准确度两处，沿大肠内皮细胞作纵切口；（C）堵塞 CTR（LHV+MHV)：缝合大肠胃脚踝，于 Arantius 脚踝后方纵不依缝合大肠内皮细胞，可见 Arantius 脚踝和大肠更进一步

由于右下大肠血管大肠外段有时较短，因此是可用新发展之一。医生不依针灸右下半大肠手术时，多在大肠更进一步内控制右下大肠血管腹水。Peschaud 等提出右下大肠血管大肠外段至再加 6 mm 长时，才或许于大肠外成功堵塞腹水。

所作提出截断 Arantius 脚踝以堵塞腹水在 40% 的开刀中的可不依，能为高血压产生诸多获利。如有利于针灸大肠手术中的可用，尤其在大肠硬化伴解剖表征或先前有开刀史的高血压；有利于在近两处存留中的大肠血管；有助于在楔形性大肠手术（大肠Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切除术）中的控制出血等。

综上，利用 Arantius 脚踝进不依大肠右下血管背侧的开刀暴露方法有安全性且便捷，要求烛对 Arantius 脚踝外面解剖充分了解。此外，对不小大肠癌和大肠右下血管大肠外不依程较短的发生率，需注意大肠血管撕裂造成大出血的危险；对有瘙痒或存在粘连的发生率，应在完成大肠切除术后再堵塞血管腹水。

由此可知开刀可用视频：

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