十二指肠肾脏切除术自从 1935 年由 whipple 等人美联社以来，正因如此放到法术中会通气管，以期早期见到十二指肠漏、胆漏、大肠肠相吻合头漏，膀胱传染及出血等情况，对用药亦有一定的尽力。
但是随着动手法术技法术的不断进步及围动手法术期管理水平的提更是高，十二指肠肾脏切除术仍然带入一种来得安全的法术式，国内外成熟的中会心美联社的幸存者赴援在 3% 以下，而且随着较慢休养外科医生以人为本（ERAS）的兴起，有语言学家开始严厉批评十二指肠肾脏外科医生动手法术后正因如此放到膀胱通气管的全面性，他们指出膀胱通气管意味著会引发逆不依传染，甚至引发十二指肠瘘，进而延长病变就医星期，减少病变就医费用。
下面本文对这方面的史籍同步进不依一下介绍：
事起有因——最早对十二指肠肾脏外科医生动手法术后正因如此放到通气的严厉批评
十二指肠肾脏切除术因动手法术本身简单，相吻合头多，又涉及到十二指肠腺的相吻合，因此史籍一直美联社中风的比赴援更是高达 50%-60%，为尽早的见到相吻合头漏、膀胱缺血性等中风，并通气膀胱积液，尤其是腐蚀性强的十二指肠液，1990 年前的内科医生正因如此放到膀胱通气管。
但是 1992 年，荷兰人内科医生 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 时代周刊上撰文严厉批评十二指肠肾脏外科医生动手法术后正因如此放到膀胱通气的含意，著者指出有经验的医生采不依十二指肠肾脏切除术后相吻合头漏引发几赴援一般低于 10%，一旦引发相吻合头漏，通气管也比如说就可以起到应有的诊断及用药作用，反而意味著引发逆不依传染，因为通气管一般而言在法术后数天内就引发了堵塞或与相吻合头中会间。
该文美联社了 22 同上十二指肠肾脏切除术病变，法术后外尚未放到膀胱通气，结果 3 同上病变出现膀胱腹股沟，经超声指引下切开通气处理，外不需二次动手法术补救膀胱腹股沟；1 同上病变因喉咙裂开不依二次动手法术缝合喉咙；法术后无病变引发幸存者，平外就医星期 18.5 天，著者论证指出十二指肠肾脏外科医生动手法术后可以考量不放到膀胱通气管。
争议加深——大宗病同上研究全面严厉批评正因如此放到膀胱通气管的全面性
尽管 Jeekel J 开始严厉批评十二指肠肾脏外科医生动手法术后正因如此放到膀胱通气管的全面性，但是基于著者确立病同上数较少，病同上的必需有很强的偏倚，因此并没被学法术界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 中会心的语言学家对该疑虑同步进不依了周内美联社，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性美联社了周内 89 同上十二指肠肾脏切除术病变，其中会 51 同上放到了法术中会通气，38 同上尚未放到法术中会通气，四组成员数据同步进不依来得，在瘘、膀胱腹股沟、二次动手法术及 CT 指引下膀胱通气方面外无统计学差异，因此著者指出十二指肠肾脏外科医生动手法术后正因如此放到通气不是只能的，但需全面同步进不依 RCT 研究同步进不依证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等美联社了 2006 年 6 月底至 2011 年 6 月底共 5 年间 Sloan-Kettering 中会心的 1122 同上十二指肠腺切除术病变的数据，其中会 739 同上不依十二指肠肾脏外科医生动手法术，结果见到：总体法术后放到通气管的比同上为 49%，并且 2006-2008 年间为 62%，而 2009-2011 年间为 37%，通气管放到比同上呈显着下降的趋势。
与正因如此放到膀胱 通气管组成员来得，不放到通气管组成员 3 级以上的中风比赴援显着下降，就医星期显着变长，再次就医赴援有所增加，3 级以上十二指肠瘘比赴援更是低；而二次动手法术赴援（外
或多或少，2013 年来自 Emory 大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析了该中会心 2005-2012 年间周内 709 同上十二指肠肾脏切除术病变的数据同步进不依总结，见到 35% 病变法术后放到了膀胱闭式高热通气管。放到通气管组成员与不放到通气管组成员来得见到：终端数据理论上相当，除了放到通气管组成员十二指肠管直径儒钝外外。
与不放到通气管组成员来得，放到通气管组成员的二次切开通气赴援，二次动手法术赴援，再次中风赴援及 30 天幸存者赴援外无统计学差异；而放到通气管组成员有较更是高的中风比赴援，较更是高的十二指肠瘘（POPF）比赴援及更是长的就医星期。
多原因转回分析见到法术后放到膀胱通气管是病变引发 POPF 的独立有意味著原因，而不是再次切开通气的独立有意味著原因。著者最后论证亦录用放弃十二指肠肾脏外科医生动手法术后正因如此放到膀胱通气管的做法。
转回理性——确凿证据级别更是高的 RCT 研究
目前关于十二指肠肾脏外科医生动手法术后是否正因如此放到膀胱通气管只有两篇 RCT 研究，下面将这两篇论文同步进不依参考介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 中会心的美联社：2001 年 Conlon 等实用性确立单中会心的 179 同上十二指肠腺切除术病变，88 同上随机进入放到通气管组成员，而剩余 91 同上进入尚未放到通气管组成员。四组成员病变人头学、病理栖息于及动手法术相关数据无统计学差异，四组成员病变的 30 天幸存者赴援外为 2%，四组成员之间中风引发的个数及种类外无统计学差异；而放到通气管组成员法术后引发膀胱积液、腹股沟或漏的几赴援显着更是低于尚未放到膀胱通气组成员。
著者指出十二指肠腺外科医生动手法术后放到闭式高热通气不是只能的。鉴于此研究为单中会心研究，确立了部分远端十二指肠腺切除术的病同上，而且十二指肠瘘尚未选用 ISGPF 的录用定义，因此其论证受到一定的严厉批评。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多中会心的 RCT 研究，探讨十二指肠肾脏法术后是否需正因如此放到膀胱通气。一共 137 同上十二指肠肾脏切除术、9 个十二指肠腺动手法术量大的中会心确立研究，其中会 68 同上放到了膀胱通气管，69 同上尚未放到膀胱通气管，在人头学、预示传染病、病理种类、十二指肠管直径、十二指肠腺质地及动手法术技法术等方面四组成员间数据平衡；而尚未放到通气组成员每个病人引发中风的个数，引发 2 级以上中风的比同上及中风的更为严重素质外更是低于放到通气管组成员；而且尚未放到膀胱通气组成员有较更是高的大肠瘫赴援，膀胱积液、膀胱腹股沟比赴援，2 级以上腹泻比赴援，再次经皮切开赴援及更是长的就医星期。
更是重要的是，法术后 90 天的幸存者赴援尚未放到通气组成员更是高达 12%，显着更是低于通气组成员的 3%，因此数据安全监控小组提前中会止了该临床试验。最终，著者的论证为：所有十二指肠肾脏外科医生动手法术后外不放到膀胱通气管减少了中风的比赴援及其更为严重素质。
总结
基于以上数据及确凿证据级别，目前十二指肠肾脏切除术仍是一项简单的动手法术，法术后中风比赴援更是高，有一定的幸存者赴援，不录用对所有十二指肠肾脏切除术病变外不放到通气管。
金克敏讲师则有
北京大学的医院肝胆外一科 主治医师
本文由北大肝胆外一科科室微信公众号「北大肝胆外一」认可刊发。
出版人： 马莹芳相关新闻
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