NEJM述评:原发性皮肤黑色素瘤前哨淋巴结解剖的临床价值

2021-12-13 05:49:04 来源:
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在本期NEJM中会, Morton 等人媒体报道了胺类上皮细胞清洁绝技多该中会心试验性 (MSLT-I)的最后统计分析结果,这项里程碑式革命性随机针灸试验性忍耐了35年艰苦努力,以期彻底解决高血压卵巢癌初始妇产科手术中会引角化上皮细胞妇产科截肢生存获益全面性的争议。

MSLT-I研究者跨过了两个时期,它的结果同样说明了前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技对于较厚不相等 1.20 mm的卵巢癌的仍须和病因评量的最主要意义。试验性注意到,对于中会等较厚高血压卵巢癌(假设为 1.20至3.50 mm)上皮细胞感染性病变表头,与引相当多截肢而无前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技,均在显现角化病因后引角化上皮细胞清洁绝技远比,引前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技且结果呈现感染性,随后接受一时期角化上皮细胞清洁绝技有明显的卵巢癌酪氨酸生存获益。

在1978年,我们假设较厚可指导基于角化和用户端移到相对高风险分层病变的手绝技管理机构。我们认为中会等较厚卵巢癌( 1.0 到 4.0 mm)可从一时期角化上皮细胞清洁绝技中会获益,其原因在于他们有角化上皮细胞移到险恶,而无全面性连动隐性用户端移到险恶。在妇产科手术中会,诸如上述路径或可防治角化移到向用户端移到发展。

显然,细卵巢癌 (4.0 mm) 病变除此以外不可从一时期角化上皮细胞清洁绝技中会获益,前者第三组是因为角化移到基本上高风险低,后者第三组是因为连动隐性用户端移到的高风险过高。这一假设构成了第三组间卵巢癌妇产科试验性的理论框架,这项随机针灸试验性开始于1983年,有助于评量卵巢癌胺类上皮细胞清洁绝技的效用。

1992年,高血压卵巢癌的妇产科手术管理机构显现了偏离。 Donald Morton, Alistair Cochran等人引入了上皮细胞构图技绝技和前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技技绝技作为所有中会等较厚卵巢癌病变胺类上皮细胞解剖的不合理替代。

这种最小侵入式手绝技随后即说明了出优点,如可给予准确的角化上皮细胞仍须个人信息,为一时期上皮细胞清洁绝技给予胺类路径,后者均引荐用做角化上皮细胞微移到病变。这项里程碑式实践中显现后不久,我们就在多该中会心研究者中会断定了它的可重复性和病因价值。

MSLT-I试验性开始于1994年,有助于评量相当多截肢时引前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技(以及一时期上皮细胞清洁绝技妇产科手术前沿阵地上皮细胞细菌感染病变)的效用。MSLT-I试验性的最后数据可验证了前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技鉴定微移到的最主要病因价值,特别是数据说明了前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技用做290例厚卵巢癌病变的病因价值。

MSLT-I试验性说明了,一时期黏膜清洁绝技妇产科手术中会等较厚卵巢癌及随后发生上皮细胞移到的病变人群可获得总体的生存获益。试验性前提为比较上皮细胞微移到(如,前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技呈感染性)病变引一时期上皮细胞清洁绝技与引相当多截肢且均在针灸剔除移到后引延迟上皮细胞清洁绝技的病因(中会等较厚卵巢癌第三组中会位随访期为19.2个年底)。

在仅仅,延迟上皮细胞清洁绝技为角化病灶的进一步扩散给予了从中。这似乎证明了对于亚针灸上皮细胞移到和中会等较厚卵巢癌病变,前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技正向下引一时期上皮细胞清洁绝技妇产科手术可加强卵巢癌酪氨酸10年%-达44%。

对于厚卵巢癌病变而言,前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技正向一时期上皮细胞清洁绝技可加强10年生病因,但不加强卵巢癌酪氨酸病因;这或许与本试验性均入第三组290例厚卵巢癌病变,样本量太小不足以剔除卵巢癌酪氨酸病因有关。或者,上述注意到可能是由于病变有全面性亚针灸用户端移到高风险。

还并不需要进一步的研究者以更充分地明白厚卵巢癌高危病变前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技正向一时期上皮细胞清洁绝技的潜在生存获益。

前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技第三组全体中会等较厚卵巢癌表头病变的主要起点(卵巢癌酪氨酸病因获得加强)未达到,考虑到均有20.0%的上述病变经检测可从手绝技妇产科手术中会获益,上述结果也就不令人惊异了。基本上结果并不令中会等较厚卵巢癌和前沿阵地上皮细胞感染性病变中会掩蔽到的生存加强和获得角化上皮细胞仍须个人信息的针灸最主要性减色。

前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技与中会危和高危高血压卵巢癌管理机构的导入可令卵巢癌的妇产科手术信息技术面目一新,它可增大1期和2期卵巢癌的病因值得注意,可更多地假设3期卵巢癌的病因值得注意,有大亚第三组的前沿阵地上皮细胞感染性病变可比针灸剔除病因获得更多的基本上病因。

基于前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技的仍须个人信息对于甄别专用妇产科手术的适应症病变有非常最主要的意义。 MSLT-I 试验性结果有力拥护妇产科实践中会年中会应用做前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技,并强化宾夕法尼亚州针灸学会和妇产科学会的指南引荐。Morton 等人的短文未探讨前沿阵地上皮细胞妇产科手绝技用做细卵巢癌 (

这一试验性或许可偏离实践,它说明了了对于卵巢癌特定病变表头而言,角化病灶一时期甄别和手绝技摘除对于获取仍须个人信息和加强生存的最主要性。

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编辑: 李林栋

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