World J Pediatr：搬迁与环境清洁对降低NICU医疗保健相关感染发病率的严重影响

c病床搬迁、制定从新的周围环境干净政策究竟对减低周围环境微小污染物和HAIs生育率有严重影响？且看上海交通大学药学院附属妇产科公立医院的科学研究另据。基本就会该院原有NICU有45张所公立医院，加装两个开放的设计医疗地区和一个隔离病床，而从新NICU有60张所公立医院，加装四个开放的设计医疗地区和一个隔离病床。这是一项为期五年的以前瞻性科学研究，评估周围环境干净阻挠的严重影响，并在两个完全相同时期来进行系统对，分作原有NICU弧期（2009年1年底至2011年12年底）和从新NICU阻挠期（2012年1年底至2013年12年底）。阻挠政策弧以前夕，公立医院保洁部门(ESWs)每日来进行两次日常干净，用于传统的黄麻质抹纳和浴缸。ESWs用于不尽相同抹纳涂所有高频接触的病患医疗地区、病患共用物品及开放的设计医疗地区的公共部位。当抹纳用到可见污染物或用于下一张手术室时，ESWs会在浴缸之以前双手浴抹纳。只有干净完全相同的医疗地区时，才非常换浴缸之以前的水。日常干净后ESWs会用于200mg/L含氯漂白剂对物详见来进行常规漂白。每个工作日结束后，用于1000mg/L含氯漂白剂对抹纳和浴缸浸泡5-10分钟，随后用供水系统冲浴、待干。阻挠以前夕，ESWs每日仍来进行两次日常干净，但略带白色记号的超细细丝纳取代了黄麻质抹纳。石板超细细丝纳仅用于一个病患地区或一件物品。当用到可见污染物或用于下一张手术室以前，非常换超细细丝纳。上午日常干净后一同一时间来进行日常周围环境漂白，仍用于200mg/L含氯漂白剂妥善处理地面，并用于漂白湿巾涂其他周围环境微小，如手术室和患儿暖箱、监视器、注射泵、推车等。超细细丝纳和可折叠的设计拖动脖子在的水清浴机90℃条件下浴涤10分钟，随后链条烘干60分钟，24同一时间内迨用。ESWs拒绝接受了有关周围环境干净系统设计从新流程及重迨用于物品干净方式的培训。每个病患地区每日用于一次漂白湿巾，每次大约1-2张。这种一次性漂白湿巾也用于隔离病床和病患出院后的手术室共存漂白。该科学研究阻挠政策不仅限于双手医疗卫生依从性和药剂行政，但对双手医疗卫生用品消耗量来进行了分析。在两个科学研究先决条件，医生、护士和ESWs的部门组成完全不尽相同。详见1比较了这两个先决条件的周围环境干净政策。实验室检验科学研究以MRSA为目标细菌。无菌黄麻拭子在无菌生理盐水之以前曝晒后，几天后在病患地区的周围环境微小涂三次，仅限于床栏、盲人、患儿暖箱、监视器、注射泵和抽屉把双手，之后即刻将挖掘出的标本接种于CHROMagarMRSA染剂酿酒酵母，置37℃温箱培养24同一时间。酿酒酵母上的怀疑紫色菌落在营养素蒸之以前培养24同一时间后，提取DNA。检验nuc基因和mecA基因。结果从新NICU塔楼纳局非常佳，加装高效过滤器，为无害NICU，塔楼面积非常大(324.8 m2 vs.219.2 m2)，手术室大大约用于面积从4.9 m2增加到5.4 m2。在从新NICU的医疗地区入口装有三个浴双手池，加装纸巾和自动水龙头。从新NICU的浴双手池手术室比为1:3.3，而原有NICU的%-则为1:15。详见2论述了从新原有NICU的主要区别，其之以前病床入住率由原可先的92.7％下降到98.2％。弧期100个周围环境微小检验有44个(44.0％)呈MRSA阳性，而阻挠期800个周围环境微小检验之以前仅剩20个(2.5%)呈MRSA阳性(P则有0.001)。从新NICU之以前MRSA的周围滋生物率为0.0%至7.0%。从新原有NICU的MRSA应在植率无统计学差异(5.13%vs.7.14%，P=0.707)。从新原有NICU的大大约住院时间分作8.0天和8.2天(P>0.999)。弧期30452个住院日内，3733名患儿之以前用到511事例HAIs；而阻挠以前夕43012个住院日内，5414名患儿之以前用到432事例HAIs，HAIs的发病密度显著增高(P则有0.001)。MRSA受到肥胖率从3.3/千住院日急剧增高到0.8/千住院日(P则有0.001)；VAP发病密度从5.4/千合上机日增高至2.6/千合上日(P则有0.001)。但是PICC相关受到感染的发病密度从3.4/千PICC日下降至7.5/千PICC日(P=0.019)。示意图为每季度HAI、PICC和VAP受到肥胖率折线图。讨论公立医院周围环境干净对受到感染依靠和病患生活品质至关重要。多项科学研究证明了有所改善周围环境干净和漂白对提高HAIs的起到。同样，本科学研究发现公立医院干净阻挠能有效性减低病床微小的MRSA阳性率，从原有的44％增高至2.5％。HAIs的发病密度随之减低，从弧期的16.8/千住院日增高至阻挠期10.0/千住院日。有关周围环境微小干净和漂白的最佳实践系统设计在众多古籍之以前已有叙述。一项科学研究详见明，采用阻挠方式来进行大大提高的ICU干净可提高MRSA和VRE的扩散，减低入住既往MRSA阳性病患病床后受到感染MRSA的风险。然而一项在两家公立医院ICU来进行的随机一个大科学研究详见明，大大提高周围环境干净能提高周围滋生物和双手部收纳，但对病患的MRSA受到感染就会无显著严重影响。另一不足之处，Tekin等指出，MRSA在病原体之以前仅占有很低的比事例。此外，Aktar等详见示，塞浦路斯ICU的金黄色芽孢受到感染生育率正在迅速增高，就会严重影响经验性外科双手术策略性。在本科学研究之以前，周围环境干净阻挠主要环绕着三个不足之处来进行。第一，引入“干净两组”系统设计以避免一个大污染物。在从新NICU之以前石板干净纳仅用于一个病患地区或一个物体，而在原有NICU之以前石板干净纳用于一个都有多个病患地区的开放的设计医疗地区。第二，在阻挠期用于漂白湿巾。漂白湿巾的有效性成分为季硼酸化合物，在用于后长达48同一时间内对VRE和铜绿假单胞菌带有持续抑菌效果。还有确实详见明一次性漂白湿巾效率较高。Wiemken等将漂白湿巾与传统干净纳和浴缸来进行效果比较，发现漂白湿巾能显著提高系统设计者依从性，并加快干净和漂白过程。第三，用于清浴机对重迨用于的干净纳和可折叠的设计拖动脖子来进行清浴，以保证干净的有效性性。最近一项科学研究详见明，可先在70℃水温下浴涤纺织品15分钟，再在78℃下翻转低温22分钟，可提高超过9个对数值CFU的细菌量。自动化机器人的干净和漂白起到经过了大量证实，被并不认为是妥善处理重迨用于的干净纳和拖动脖子的一种安全和有效性的方式，也是最值得引荐给公立医院用于的干净方的设计，但不建议在多个地区用于同石板干净纳。然而，目以前在之以前国大陆，用浴缸清浴干净纳的传统方的设计仍占绝对优势。偏离塔楼纳局是减低HAIs的另一个重点。Vietri等发现，大大偏离塔楼纳局借以制定一个系统受到感染依靠政策，但其本身不足以提高公立医前院MRSA的扩散。Fahed等还发现，将内科重症监护室(MICU)搬迁到从新建位置，并规避一个系统受到感染依靠政策，有似乎减低公立医院受到感染的生育率，因为从新病床内的固应在装置和物体微小遗留下，似乎非常易干净。该科学研究之以前阻挠政策不仅限于双手医疗卫生依从性和药剂行政。但是科学研究者也有一些有趣的发现。从新NICU的浴双手池手术室比明显下降，从原有NICU的1:15增加到从新NICU的1:3.3，但弧期和阻挠期的气泡皂，非常快双手消和纸巾的消耗量仍然没差异，详见明增加可供用于的双手医疗卫生设施并未能有所改善双手医疗卫生的详见现。在从新NICU消耗的双手医疗卫生用品（气泡皂和非常快双手消）总量为39.0L/千住院日，这与原有NICU消耗的38.4L/千住院日仍然相等。因此该科学研究并不认为，较佳的周围环境干净系统设计，而非双手医疗卫生依从性，为提高HAIs作出了主要重大贡献。PICC的外科双手术存在潜在风险，如极低外祖母体重儿和超低外祖母体重儿用到的导管链条性肾衰竭和公立医院受到感染肾衰竭。科学研究发现从新NICU的PICC受到肥胖率有所增加。这似乎与其他因素有关，如用于皮肤立即或系统设计相关的漂白政策。科学研究以前夕，在从新NICU用于，但20年以前Garland等发现，0.5％酸氯己应在和70％异丙醇迨配型漂白剂，远比10％能非常有效性地预防患儿PICC受到感染。此外Chaiyakunapruk等的meta分析结果显示，远比，用于酸氯己应在对放血部位来进行皮肤漂白能大大减低之以前央静脉放血病患的血流受到感染生育率。该科学研究也存在一应在的上都。首可先，对周围环境微小的MRSA和病患身上收纳MRSA二者的关系缺少分子流行病学分析。其次，限于科学研究设计，未能对单项周围环境干净阻挠政策的各不足之处效果来进行评估，从而未能确应在一个系统阻挠政策。但是集束化阻挠政策是有效性的。第三，周围环境微小材质的有所改善就会使微小干净非常有效性、非常持续性，且重从新搬迁的病床也就会提高ESWs的工作自主性。论述综上所述，将NICU搬迁至塔楼纳局非常佳的从新位置，并配以非常为不便的双手医疗卫生设施，很似乎借以前院受到感染依靠。规避一系列的周围环境依靠政策（仅限于在日常干净之以前遵循“干净两组”应当、用于漂白湿巾和抹纳、拖动脖子的水清浴漂白迨用）是切实有效性的，且似乎借以减低周围环境微生物扭矩和医疗相关受到感染。原始出处：Li QF, Xu H, Ni XP, et al. Impact of relocation and environmental cleaning on reducing theincidence of healthcare-associated infection in NICU. World J Pediatr, 2017, 13(3):217-221.